Orta Kıdem Acil Tıp Asistanı ve Hataları 3

- Bölüm: Dahili Aciller, Öne Çıkan Yazılar

Orta Kıdem

‘Evin çevresini ölçüyorum’

Cheng Ho

Tam olarak

Kıdem altı ile çöm üstü aralığa sıkışmak, zaten ulaşabilecekken daha zamanım var güvenini yaşamak, bağımsızlığını kazanmak ama aynı zamanda bağımlı kalmak, pasiflikle hayatı adımlamak. Muhallebinin dibi karıştırırsan tutmaz.

  • Gebe vitalleri yanıltır: Gebeler sol lateral dekübit pozisyonunda yatar. Diyelim ki böyle olmadı, uterusun aortakaval kompresyonu perfüzyonu bozar, vitaller oynar. Kan kaybı annelerinin hipotansiyon bulguları geç oluşur, ektopik gebelik rüptürü normal vital yanıt ile karşılanabilir, vitaller oynamaz.
  • Açık diz kırıklarından eklem içi sıvı esirgenir: Diz fena acır. İntra-artiküler su yükleme testi yapmazsan açık kapsül yaraları kaçar. Orta kıdem 20-22G iğneyi patellanın orta altından ittirir, 30 ml sıvı şırınga eder, bakın bakın diğer taraftan sıvı kaçmaya başladı bile. Metilen mavisi kullansaydı girişimi daha renkli olurdu.
  • Eskaratomi yapmam deme de yap: Doppler yaptın, kan alamadın. Yanık hastan acilen basınç düşürmeni istiyor. Ağrı, solukluk, parestezi ve nabızsızlık sinyalleri veriyor. Bunlar son dönem bulguları, iş işten geçti artık. Asıl olan kompartman basıncının >50 mmHg olması. Ekstremite ile bitmez, göğüs, abdomen, boyun da kompartmandan nasibini alır, hastanın adı Bay/Bayan Kompartman olur. Erken eskaratomi hayat kurtarır.
  • Uyanık hastada endotrakeal entübasyon mu: Acile gelen herkesi uyutma. Zor havayolları için canlı canlı entübasyon gerekir. Şöyle ki. Fiberoptik nazal entübasyon. Burundan girişler gakkhg refleksini uyarmaz, yolun açık olur.
  • Yatakbaşı EKO bilmem ben: Sen bilme ama bilirsen neler olur dinle. Nabızsız elektriksel aktivite görülür, hipovolemi tanılanır, yoğun pulmoner emboli saptanır, pnömotoraks ve kardiyojenik şok ifadelenir. Orta kıdem bilir.

orta-2

  • Normal oksijen satürasyonuna aldanmak: Orta kıdemimiz sayıları sevmeli, yanılmak için değil ama. İnce ince der ki soba zehirlenmesi olan hastanın satürasyonu düşük olur, hastanın satürasyonu normal ise doğru ventile ediliyordur, methemoglobinemide satürasyon düşer’. Kıdemi düşer ortası kalır.
  • Kurşun adres sormaz dedi Sedat hoca: ve bildi. Saç, aksilla, kasık, kalça, yağ katlantıları, ağız, kulak ve burun kurşunu saklar, adli rapor boş kalır. Boyunluk, tansiyon manşonu, EKG elektrotları yarayı saklar, adliye sana bakar.
  • Travma hastasının nörolojik muayenesi yarım yapılır: Travma hastası dilate pupiller ile gelir, hipoksiye ikincil denilir geçilir. Alkollü hastanın bilinci çakır olur, glasgow değeri promiline bağlanır. Epilepsi hastası postiktal acile taşınır, yerli yersiz diazem yapılır, bilinci bulanık kalır, tüm bunların sorumlusu posttravmatik subaraknoid kanaması değil de diazemi olur. Batına kurşun sıkılır, hasta koştura koştura laparatomiye alınır. Ameliyat sonrası hastanın bacakları oynamaz, kurşun spinal kanal içinde dinleniyordur. Orta kıdem burada yanılır.
  • Şiddet içeren hareketleri anlamayabilir: İleri yaş, pediatrik yaş, motor ve zihinsel engelli her yaş şiddetin hedefi olmaya açık yaşar. Bu hastaların travma muayeneleri hasta yakınları yanlarında iken yapılmamalı, Ergün abi (106342) telsizin sesini sonuna kadar açarak acilde dolaşmalıdır.
  • TOST (travma odaklı sonografik tahmin) yap ama güzel olsun: Probu sadece yatay tutarsın, dikey tanıları kaçırırsın. Batın içi kan pıhtılaşır, yumuşak dokuya benzer, sen de yumuşak doku dersin. İstenmeyen sıvın azdır (<619 mL), göremezsin. Retroperiton akvaryumdur, ultrasonun yalan söyler. Travma hastasının hematürisi olur, alt kaburgaları kırılır, lomber ve pelvik kırıklar oluşur, TOST’un yarı yolda kalır. Tomografi isteseydin keşke.

Kendi deterjanınızdan üç kutu vereyim

Orta kıdem tehlikeli potansiyeller barındırır. Hem bilir hem bilmez. Bilinen ile bilinmeyen iki elin parmakları gibi sarılır, tanınmaz hale gelir, birbirinden beslenir. İnce sınır ancak doğru ve gerekli danışmalar ile aşılabilir.

Hata

Vincent J. Markovchick, et al. Emergency Medicine Secrets. Fifth Edition. Elsevier.

 

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

cago-orta-3

 

loading...

Bir Cevap Yazın

İlginizi çekebilir

Acil Tıp Asistanına Toksikolojik Tüyolar

Toksikolojik USMLE ‘Ya burada kalbim dursaydı’ Pele Sınav